根據(jù)市委、市政府《西寧市脫貧攻堅總體行動方案》（寧發(fā)〔2016〕3號）精神及其主要目標任務(wù)責任分工方案，結(jié)合實際，制定本行動計劃。
一、對象范圍
醫(yī)療保障與救助對象為全市2.24萬戶，7.6萬貧困人口中因病因殘致貧的貧困人員。
二、目標任務(wù)
2016—2018年，通過全市各級醫(yī)療機構(gòu)按照貧困程度分別實施“一免十減”、“十覆蓋”等醫(yī)療精準扶貧措施，減輕貧困人口就醫(yī)負擔。全面強化醫(yī)療精準扶貧和健康促進，滿足貧困地區(qū)、貧困家庭、貧困人口就醫(yī)需求，保障貧困人口不得病、少得病、早診治，有效緩解因病致貧、因病返貧問題，提高貧困地區(qū)家庭健康和幸福指數(shù)。建立參保專項補助制度，確保貧困人口全部納入醫(yī)療保險范圍，享受醫(yī)療保險待遇；實施貧困人口醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助政策，進一步提高醫(yī)療保障待遇水平。
（一）建設(shè)標準化村衛(wèi)生室。加快貧困村標準化衛(wèi)生室建設(shè)，改善貧困村群眾就醫(yī)環(huán)境。加強服務(wù)體系建設(shè)，改造升級貧困村衛(wèi)生室，滿足當?shù)厝罕娍床⌒枨?，有序推進貧困村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室全覆蓋。根據(jù)“十三五”易地扶貧搬遷規(guī)劃，做好易地扶貧搬遷后行政村衛(wèi)生室建設(shè)。
（二）筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。實施“手術(shù)醫(yī)師團隊”培訓工作，為縣級綜合醫(yī)院至少培養(yǎng)一個手術(shù)醫(yī)師團隊（外科、婦產(chǎn)科、骨科、麻醉醫(yī)師，手術(shù)后復(fù)蘇和手術(shù)室?？谱o士）。繼續(xù)實施骨干醫(yī)師培訓項目，每年為縣級醫(yī)院培訓骨干醫(yī)師120人。規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓，依托醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采取跟班培訓等方式，對貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生實行全員培訓，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)、常見病、適宜技能等進行重點培訓。到2020年，按“填平補齊”原則，為貧困村衛(wèi)生室配備常規(guī)診療設(shè)備，總體達到標準化水平，讓貧困地區(qū)群眾享有同等基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
（三）深化城鄉(xiāng)醫(yī)療對口支援。繼續(xù)實行縣級醫(yī)院對口支援全覆蓋，安排省內(nèi)三級醫(yī)院并借助遼寧省、沈陽軍區(qū)等東部?。ㄊ校┽t(yī)院135支醫(yī)療隊支援縣級醫(yī)院。按照現(xiàn)行二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求，到2020年力爭貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力水平總體提高，基本實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)”的目標。
（四）健全包蟲病防控聯(lián)動機制。采取以控制傳染源為主，積極開展健康教育、中間宿主防治、病人查治相結(jié)合的綜合性防治策略。堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會共同參與的工作機制，動員各相關(guān)地區(qū)和部門力量，依據(jù)各自職責分工，將防治任務(wù)層層分解，責任落實。建立包蟲病病人網(wǎng)絡(luò)化管理信息系統(tǒng)，對患者給予有效管理和服務(wù)。強化人群包蟲病篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。促進病人規(guī)范治療，對已確診的包蟲病患者實施免費抗包蟲藥物治療。
（五）開展傳染病慢性病綜合防控。通過對貧困地區(qū)結(jié)核病人進行免費醫(yī)療（主要門診診斷，初次、末次查體，肝腎功能檢查，營養(yǎng)費等）救治，減少因病致貧和因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。開展慢性病防控培訓，提升貧困村醫(yī)生隊伍慢性病防控能力。在貧困地區(qū)開展重點慢性病綜合防控，包括每年為貧困地區(qū)群眾免費發(fā)放碘鹽、重點慢性病病人管理、高危人群篩查和干預(yù)，一般人群的健康教育和健康促進。
（六）實施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。對全市貧困群眾中的白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)，使符合手術(shù)條件的白內(nèi)障患者得到及時診治。
三、進度安排
2016—2018年全市各級醫(yī)療機構(gòu)按照貧困程度分別實施“一免十減”、“十覆蓋”等醫(yī)療服務(wù)措施，減輕貧困人口就醫(yī)負擔。按照省衛(wèi)計委安排有序推進貧困村村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室全覆蓋；實施基層醫(yī)療機構(gòu)人才培訓，對口支援、傳染病和慢性病防控、白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)，使全市貧困群眾及時診治。推進建立參保專項補助制度，確保貧困人口全部納入醫(yī)療保險范圍，享受醫(yī)療保險待遇；實施貧困人口醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助政策，進一步提高醫(yī)療保障待遇水平。
2019—2020年，在鞏固完善醫(yī)療衛(wèi)生、保障和救助各項政策的基礎(chǔ)上，通過建立完善醫(yī)療服務(wù)、保障與救助的“一站式”服務(wù)和即時結(jié)算能力，進一步發(fā)揮惠民政策的集成優(yōu)勢扶貧助困，實現(xiàn)初步解決貧困家庭因病因殘致貧問題的工作目標。
四、政策措施
（一）實施貧困人口就醫(yī)優(yōu)惠政策
1．全市醫(yī)療機構(gòu)全面實施貧困病人、五保戶、特困家庭、低保戶“一免十減”政策。即：“一免”免普通掛號費；“十減”住院病人診查費、檢查費（X線、B超、心電圖）、檢驗費、麻醉費、手術(shù)費、住院床位費、高壓氧艙治療、遠紅外治療、激光治療、深靜脈置管術(shù)各項費用減10%。
2．實施醫(yī)療服務(wù)“十覆蓋”。具體包括：貧困人口免費白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)全覆蓋，資助貧困先天性心臟病患兒手術(shù)項目全覆蓋，包蟲病免費藥物治療和手術(shù)費用補助全覆蓋，貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩補助全覆蓋，貧困地區(qū)育齡婦女補服葉酸全覆蓋，新生兒疾病篩查和兒童營養(yǎng)改善項目全覆蓋，貧困地區(qū)免費孕前優(yōu)生健康檢查全覆蓋，貧困地區(qū)計劃生育免費技術(shù)服務(wù)全覆蓋，貧困人口疾病應(yīng)急救助項目全覆蓋，貧困地區(qū)65歲以上老年人免費健康體檢全覆蓋。
（二）健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度體系
1．完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資繳費機制。在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平的同時，明確政府與個人責任分擔，同步提高財政補助和城鄉(xiāng)居民個人繳費標準，統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民參保個人繳費、財政補助標準，使參保人員個人繳費達到合理水平。
2．提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌水平。加快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支撐能力，確保參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇支付；統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，努力消除醫(yī)療保險城鄉(xiāng)待遇差。
3．推進醫(yī)保支付方式改革。在全面實行醫(yī)療保險付費總額控制的基礎(chǔ)上，積極推進按病種、按定額、按人頭、按床日等復(fù)合型支付方式改革，控制醫(yī)療費用過快增長，提升基本醫(yī)保保障績效，減輕貧困人口的醫(yī)療負擔。
4．提升就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)能力。依托全民健康保障一體化信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強醫(yī)保待遇、就醫(yī)管理的統(tǒng)一，促進信息系統(tǒng)的一體化銜接，進一步完善省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程，實現(xiàn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
5．實施貧困人口參保專項資助政策。對貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費部分，由民政部門從各級財政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中給予全額資助，確保貧困人口全部參保并享受待遇。參加農(nóng)村基本醫(yī)療保險的重點救助對象，對個人繳費部分給予資助。
（三）加大貧困人口醫(yī)療救助幫扶力度
1．落實貧困人口重大疾病門診救助政策。貧困人口因惡性腫瘤需放化療、慢性腎功能衰竭需腎透析（終末期腎病透析），以及器官移植后抗排異治療和血友病等重大疾病，在門診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，剩余部分其他救助對象按80%給予醫(yī)療救助，特困供養(yǎng)對象給予100%救助，每人每年門診救助限額為1萬元。
2．落實貧困人口住院救助政策。貧困人口在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)政策減免、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷后，不設(shè)起付線，剩余政策范圍內(nèi)或合規(guī)醫(yī)療費用，其他救助對象給予80%救助，每人每年住院救助限額為5萬元。特困供養(yǎng)對象給予100%救助，每人每年住院救助限額為6萬元。
3．落實貧困人口重特大疾病救助政策?；贾靥卮蠹膊∝毨丝谠诙c醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)政策減免、基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險報銷或事故責任方賠付后，年度內(nèi)個人承擔費用（含自費部分）重點和低收入救助對象個人負擔費用年累計超過3萬元以上部分，按60%給予救助；支出型貧困救助對象個人負擔費用年累計超過8萬元以上部分，按50%給予救助。每個每年救助限額為10萬元。
（四）進一步提高醫(yī)療保障與救助服務(wù)質(zhì)量
1．加強政策的有效銜接。逐步完善“一站式”醫(yī)療保障和救助服務(wù)模式，促進醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保保障、醫(yī)療救助和扶貧政策的有效銜接，確保貧困人口就醫(yī)同步享受基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助等各項惠民政策，解決貧困人口就醫(yī)跑腿墊資問題，最大限度減輕貧困人口負擔。
2．建立貧困戶家庭醫(yī)療保障聯(lián)系制度。由扶貧和民政部門組織工作人員對轄區(qū)內(nèi)貧困家庭人口、民政救助對象逐家逐戶登記造冊，建立臺賬，實施動態(tài)跟蹤管理，并于每年2月底前將貧困人口信息數(shù)據(jù)反饋人社、衛(wèi)生計生、財政部門，確保將貧困人口全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高醫(yī)療保障和救助行動的精準性和針對性。
四、保障機制
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療保障和救助脫貧行動計劃的實施，要按照市級協(xié)調(diào)推進、縣級主要負責的原則，建立由市、縣二級扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，衛(wèi)生計生、人社、民政、財政等相關(guān)部門共同推進的工作機制，加強醫(yī)療保障和救助脫貧行動計劃實施的組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排和整體推進各年度、各階段的工作，協(xié)調(diào)解決行動計劃實施中出現(xiàn)的新情況、新問題，使各項政策措施得到全面落實，行動計劃取得扎實成效。
（二）明確責任分工。各級各相關(guān)部門要密切配合，通力合作，加強溝通銜接，形成工作合力，共同實施好脫貧行動計劃。扶貧部門要發(fā)揮牽頭抓總、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強脫貧行動計劃實施的指導(dǎo)、檢查、推進，加強與各部門工作銜接，做好貧困人口的確認工作，明確貧困人口身份標識，及時將有關(guān)信息反饋人社、民政、財政、衛(wèi)生計生等部門。人社部門依據(jù)扶貧部門的信息，協(xié)調(diào)民政、財政部門及時撥付資助資金，確保貧困人口全部參保，及時兌現(xiàn)貧困人口的醫(yī)保待遇；衛(wèi)生計生部門要不斷提高貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，落實各項減免政策，加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用過快增長；民政部門要認真落實貧困人口醫(yī)療救助政策，及時落實相關(guān)待遇，撥付貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的資助資金；財政部門要及時撥付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，做好貧困人口醫(yī)療保障和救助脫貧行動計劃的資金保障和監(jiān)管工作。
（三）加強醫(yī)療保障和救助管理工作。各級各相關(guān)部門要認真核實貧困人口身份，嚴防騙取醫(yī)?；鸷拓毨丝趦?yōu)惠政策的行為，對不符合優(yōu)惠政策享受條件的人員，一經(jīng)查實，依法追究相關(guān)單位經(jīng)辦人員和假冒對象的責任，追回騙取資金，并按規(guī)定暫停其相關(guān)醫(yī)療保障、救助等待遇，情節(jié)嚴重的，移交司法機關(guān)依法處理。
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