運城市為了提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）保障能力，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為、簡化參合農(nóng)民就醫(yī)補償程序，使參合農(nóng)民充分享受黨和國家新農(nóng)合惠民政策。依據(jù)《山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會、山西省財政廳關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的意見》（晉衛(wèi)基層發(fā)﹝2015﹞18號）文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
第一章 籌資標準
2016年，人均籌資標準為530元/人，其中個人繳費120元/人，各級財政補助標準410元/人。享受西部政策縣（萬榮縣、新絳縣、聞喜縣、垣曲縣、夏縣、平陸縣），中央財政補助292元、省級財政補助59元、市級財政補助11.8元、縣級財政補助47.2元；其余縣（市、區(qū)）中央財政補助234元、省級財政補助88元、市級財政補助17.6元、縣級財政補助70.4元。
第二章 基金分配
新農(nóng)合基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、大病保險基金和風險基金。
一、門診統(tǒng)籌基金
門診統(tǒng)籌基金由可結(jié)轉(zhuǎn)資金和按比例補償資金組成。
（一）可結(jié)轉(zhuǎn)資金當年每人提取75元，用于鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診常見病、多發(fā)?。雌胀ㄩT診）、一般診療費用和縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院診治；該資金以戶為單位支出完為止，當年未用或結(jié)余，可轉(zhuǎn)入下年度使用；以戶為單位下年度不參合者，結(jié)轉(zhuǎn)資金歸零。
（二）按比例補償資金以縣（市、區(qū)）為單位按每人30元提取，用于特殊病種大額門診；該資金結(jié)余自動轉(zhuǎn)入下年度統(tǒng)籌基金；若用于特殊人群健康體檢支出需經(jīng)市財政局、市衛(wèi)計委批準。
二、住院統(tǒng)籌基金
除門診統(tǒng)籌基金、大病保險基金和按規(guī)定提取的風險基金外，其他資金均列入住院統(tǒng)籌基金，用于支付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用、正常產(chǎn)住院分娩定額補助和參照住院標準補償?shù)闹卮蠹膊〉拈T診費用等。
三、風險基金
風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。中央、省、市、縣四級財政配套資金（或預撥資金）到位后第二個月提取風險基金，其額度保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10％。動用風險基金時,由縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,縣級衛(wèi)生、財政部門審核,市級衛(wèi)生、財政部門同意，報省衛(wèi)生廳和財政廳批準后方可使用。
四、大病保險基金
根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的實施意見》（晉政辦發(fā)[2015]107號）精神，新農(nóng)合大病保險，實行市級統(tǒng)籌，交由商業(yè)保險公司實施。新農(nóng)合大病保險基金按當年籌資總額的7.5%列支，各縣（市、區(qū)）財政、新合辦在支出類會計科目中增設“503購買大病保險支出”一級會計科目，繳入市級城鄉(xiāng)居民大病保險財政專戶，由市財政局統(tǒng)一劃撥商業(yè)保險公司，實行專戶管理，專款專用。新農(nóng)合大病保險具體賠付方案，由市衛(wèi)計委和承擔大病商業(yè)保險的保險公司共同制定。
第三章 門診補償
一、補償范圍
門診補償分普通門診和特殊病種大額門診（包括慢性病和特定?。?。其中普通門診由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔；特殊病種大額門診由批準的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，繼續(xù)實行新農(nóng)合信息化管理，參合農(nóng)民縣域內(nèi)門診就醫(yī)實行跨鄉(xiāng)跨村直接補償。
（一）普通門診
1、治療項目：常見病的診治。一般診療費（包括：掛號費、診查費、注射費、靜脈輸液費），灌腸、小型清創(chuàng)縫合、小換藥、針灸、火罐、小兒推拿、婦科上藥、關(guān)節(jié)復位等常規(guī)性治療。
2、醫(yī)技檢查項目：B超、心電圖、X線透視、拍片、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功等化驗。此類項目僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
3、材料：一次性輸液器、注射器、膠布、敷料、輸液貼等低值醫(yī)用消耗品。
（二）特殊病種大額門診（42種慢性病和特定病）
1、慢性病(28種)。
（1）高血壓病3級（或有心腦腎并發(fā)癥之一）、（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、（3）風濕性心臟病、（4）肺源性心臟病、（5）慢性心功能衰竭、（6）糖尿病合并心臟病、（7）糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、（8）糖尿病合并腎病、（9）糖尿病合并肢端壞疽、（10）腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷、（11）甲狀腺功能亢進、（12）慢性病毒性肝炎（中度或重度）、（13）甲狀腺功能低下、（14）癲癇、（15）類風濕性關(guān)節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）、（16）重癥肌無力、（17）慢性潰瘍性結(jié)腸炎、（18）重癥精神病、（19）特發(fā)性紫癜、（20）白癜風、（21）銀屑病、（22）慢性阻塞性肺氣腫、（23）支氣管哮喘、（24）脈管炎、（25）慢性化膿性骨髓炎、（26）股骨頭壞死、（27）強直性脊柱炎、（28）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）。
2、特定?。?4種）。（1）活動性結(jié)核?。ò投嗨幏谓Y(jié)核）、（2）肝硬化、（3）再生障礙性貧血、（4）腎病綜合征、（5）慢性腎功能衰竭、（6）終末期腎病、（7）心臟換瓣膜術(shù)后治療、（8）血管支架植入術(shù)后治療、（9）帕金森氏病、（10）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（11）I型糖尿病、（12）心臟搭橋術(shù)后治療、（13）急性髓細胞白血病、（14）急性淋巴細胞白血病。
二、補償比例與額度
（一）普通門診：門診補償不設起付線，從“可結(jié)轉(zhuǎn)資金”中支出
（二）特殊病種大額門診：
1、慢性病：每次費用按70%補償，每月與相應疾病相關(guān)的藥物范圍補償費用不超過50元，全年累計補償不超過600元。重癥精神病患者，門診每年可增補100元。
2、特定?。簩２≡\療費用，每月限額補償500元，補償比70%，全年累計補償不超過6000元。
三、特殊病種大額門診申辦補償程序
（一）申辦程序
特殊病種患者申辦大額門診時須持有本人身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證、二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)近兩年的住院病歷和相關(guān)輔助檢查診斷報告，填寫相關(guān)表格，經(jīng)醫(yī)學專家評審、社會公示，縣級新農(nóng)合管理中心批準納入特殊病種大額門診管理范圍。多種特殊病患者當年只能申報一種病的大額門診，批準時間由各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理中心確定。
（二）補償程序
1、普通門診：鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民門診就醫(yī)者，實行直接補償。定期向新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)上報參合農(nóng)民簽名的門診處方、各項門診輔助檢查申請（報告）單、收費收據(jù)、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼贰ⅰ缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補償月報表》等資料，經(jīng)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核后次月?lián)芨堆a償費用。
2、特殊病種大額門診（包括慢性病、特定?。菏杏騼?nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民門診就醫(yī)實行直接補償。定點醫(yī)療機構(gòu)定期向患者所在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)上報《特殊病種大額門診補償匯總表》、《特殊病種大額門診補償月報表》、《特殊病種大額門診補償?shù)怯洷怼芳皡⒑匣颊呱矸葑C或戶口本、《合作醫(yī)療證》復印件、支付憑證、購藥處方、購藥發(fā)票等資料?？h級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)審核后次月?lián)芨堆a償費用。
第四章 住院補償
一、補償比例及范圍
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務中心起付線按100元，補償比按85%；
（二）縣級公立醫(yī)院起付線按300元，補償比按75%；
（三）市級三甲以下公立醫(yī)院起付線按500元，補償比按65%；市域內(nèi)三甲醫(yī)院起付線按600元，補償比按60%；
（四）市域內(nèi)民營定點醫(yī)療機構(gòu)起付線、補償比按信用等級標準執(zhí)行；
（五）省確定的醫(yī)療機構(gòu)（包括民營）及本省外地市未開展互認的公立醫(yī)療機構(gòu)起付線按1500元，補償比55%執(zhí)行；
（六）省外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)起付線按2000元，補償比按50%。
（七）為了落實精準扶貧政策，一級殘疾人和五保戶（持證）就醫(yī)在原有醫(yī)院補償比例的基礎上提升5%。
急診疾病在任何醫(yī)療機構(gòu)救治按省、市、縣、鄉(xiāng)相應級別進行補償。
住院病人入院前3天內(nèi)能作為確診住院病種依據(jù)的本院門診輔助檢查，其費用納入住院補償范圍。
參合農(nóng)民市域內(nèi)跨縣住院（公立醫(yī)院）就醫(yī)實行同級別互認，定點醫(yī)療機構(gòu)實施直接補償。
二、特殊情況起付線、封頂線
（一）無責任方意外傷害就醫(yī)費用納入新農(nóng)合補償范圍，在住院補償范圍內(nèi)費用下浮20%后，按就診定點醫(yī)院標準比例補償，本次最高限額為2萬元。意外傷害引起的二次病癥，如：取鋼板、缺損修補、關(guān)節(jié)重新置換、瘢痕攣縮、血栓等住院，發(fā)生費用按照一般疾病住院標準補償。參合患者在生活、生產(chǎn)中發(fā)生的意外傷害，如煤氣中毒、農(nóng)藥中毒、異物吸入、燒傷，患精神病等住院，發(fā)生費用按照一般疾病住院標準補償。
（二）鹽湖區(qū)戶籍參合農(nóng)民患傳染病在運城市傳染病醫(yī)院住院就醫(yī)按縣級補償標準執(zhí)行；其余縣（市）參合農(nóng)民患傳染病在運城市傳染病醫(yī)院住院就醫(yī)，有“轉(zhuǎn)診單”，且在縣級新農(nóng)合管理中心備案者，按縣級標準補償。
參合農(nóng)民患先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠心病、心律失常需手術(shù)（包括介入）治療在運城市第一醫(yī)院（運城市胸心血管病醫(yī)院）住院就醫(yī)時，有“轉(zhuǎn)診單”，且在縣級新農(nóng)合管理中心備案者，按縣級標準補償。
參合農(nóng)民患再生障礙性貧血、急性髓細胞白血病、急性淋巴細胞白血病在運城市第三醫(yī)院住院就醫(yī)時，有“轉(zhuǎn)診單”，且在縣級新農(nóng)合管理中心備案者，按縣級標準補償。
參合農(nóng)民在運城市中醫(yī)院住院時，符合規(guī)定的針灸、推拿、中醫(yī)非藥物治療技術(shù)、中醫(yī)診療項目。有“轉(zhuǎn)診單”，且在縣級新農(nóng)合管理中心備案者，按縣級標準補償。
（三）參合農(nóng)民在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，定點醫(yī)院需在３日內(nèi)通過電話、傳真或網(wǎng)絡等方式向縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)通報備案，否則，扣除所在定點醫(yī)院補償患者費用的10%。
（四）患兒實際年齡≤14歲者在定點醫(yī)院任一科室住院比照同級醫(yī)療機構(gòu)起付線減半執(zhí)行。
（五）錯過繳費期的嬰兒住院時享受參合父親或母親起付線、補償比，與父親或母親合計一個封頂線。
（六）因病情確需轉(zhuǎn)院治療者，原則上轉(zhuǎn)院應在七天內(nèi)完成，此時按高級別醫(yī)療機構(gòu)起付線扣除。
（七）將惡性腫瘤、白血?。ǔ饴粤＜毎籽。┖推鞴僖浦残g(shù)后抗排異用藥的門診費用納入住院補償范圍，執(zhí)行縣級公立醫(yī)院補償標準，半年扣除一次起付線。腫瘤病人年內(nèi)因同一種疾病多次住院時，只需扣除一次起付線。
（八）參合農(nóng)民當年就醫(yī)費用累計補償不超過20萬元；享受重大疾病醫(yī)療保障的患者，補償費用不計入當年封頂線計算基數(shù)。
（九）做好大病保險與新農(nóng)合住院補償、重大疾病保障工作的銜接，進一步提高參合農(nóng)民受益程度，發(fā)揮改革疊加效應，使參合農(nóng)民當年住院補償最高支付限額達到60萬元。
三、住院正常分娩
參合孕婦住院正常分娩，實行定額補償，住院正常分娩費用補償時，應首先按照公共衛(wèi)生項目財政專項經(jīng)費補助政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其余部分再按照新農(nóng)合規(guī)定補償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元/人，縣級及以上醫(yī)院（包括?？漆t(yī)院）600元/人。
四、重大疾病醫(yī)療保障
執(zhí)行山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)《山西省提高農(nóng)村兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等4種疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案的通知》（晉衛(wèi)基層發(fā)﹝2014﹞16號）、運城市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局《關(guān)于印發(fā)運城市農(nóng)村居民重大疾病提高醫(yī)療保障水平工作實施細則（試行）的通知》（運市衛(wèi)農(nóng)字﹝2013﹞35號）和運城市衛(wèi)生局《關(guān)于確定2013年新農(nóng)合重大疾病定點救治醫(yī)院和限額付費標準的通知》（運市衛(wèi)農(nóng)字﹝2013﹞59號）。
五、殘疾人保障
將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9項殘疾人康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍。開展此項工作的醫(yī)院提出申請，縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)核準、上報市級新農(nóng)合管理中心備案。
六、保底補償
參合農(nóng)民縣外單次住院就醫(yī)費用達3萬元時（意外傷害除外），實行保底補償，按醫(yī)藥總費用扣除起付線后的40%給予補償。
參合農(nóng)民在市級定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，在補償范圍內(nèi)費用中扣除起付線后，核定的住院補償費用低于起付線50%者，按起付線50%補償；超過起付線50%，但不足起付線者，按核定的住院費用補償；住院補償范圍內(nèi)費用不足起付線者，按總費用的40%給予補償。惡性腫瘤住院補償?shù)陀?0%的按40%補償。
七、支付方式改革
已開展按病種付費、床日付費、總額預付、按單元、按人頭等支付方式改革的定點醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)執(zhí)行原改革方案。將日間手術(shù)及手術(shù)前三天必要的輔助檢查，門診費用（結(jié)果不論陽性或陰性）納入住院補償，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分病種日間（門診）治療以定額付費、床日付費等方式納入住院補償，減少門診轉(zhuǎn)住院行為。市縣兩級綜合醫(yī)院探索新農(nóng)合預付結(jié)算支付方式。各單位新農(nóng)合支付方式改革方案報縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核后，報市衛(wèi)計委批準、市財政局備案后實施。
八、分級診療
貫徹落實運城市政府《關(guān)于印發(fā)運城市建立完善分級診療制度的實施意見》（運政辦發(fā)〔2015〕73號）和市衛(wèi)計委《關(guān)于做好新農(nóng)合分級診療的通知》（運市衛(wèi)字〔2015〕161）文件。
九、外地就醫(yī)
長期外出務工、求學、居住人員發(fā)生疾病，在居住地新農(nóng)合定點醫(yī)院就診，患者于出院1個月內(nèi)（特殊情況可延遲到次年2月底），需將就醫(yī)及暫住證、學生證、就業(yè)單位或子女居住地址證明等相關(guān)材料，遞交戶口所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核，按市外省內(nèi)或省外起付線和比例補償；能提供就醫(yī)醫(yī)院等級信息者，按同級別互認補償。
第五章 藥品使用
將新版國家基本藥物和省補基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷范圍。鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)全部使用國家基本藥物和省補基本藥物目錄。實行信息化管理的縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用國家基本藥物和中藥（只限新農(nóng)合藥物目錄中的中成藥、中藥針劑），報銷比例提高10%。在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院時使用國家基本藥物中的中藥飲片和中成藥，藥品報銷比例提高5%。
《目錄》內(nèi)進口藥品，定點醫(yī)院使用需提出申請，報市新農(nóng)合管理中心批準方可納入補償范圍。市域外住院病人使用《目錄》內(nèi)進口藥品納入新農(nóng)合補償范圍。
第六章 診療項目和醫(yī)療服務設施的補償
定點醫(yī)療機構(gòu)使用不予支付和部分支付的診療項目或醫(yī)療服務時，須征得患者或家屬同意，簽署知情同意書，方可按本《方案》有關(guān)條款補償，否則所發(fā)生費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
一、不予支付的診療項目
（一）服務項目類
1、掛號費、會診費、出診費、疾病證明費、診斷建議書費等。
2、請專家費、特別護理費、上門服務費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費、優(yōu)質(zhì)病房住院費等特需醫(yī)療服務費以及檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費等非基本醫(yī)療性服務費。
（二）非疾病治療項目類
1、各種非功能性、非治療性項目的手術(shù)、治療處置費用。如：美容、整容、矯形、單眼皮改雙眼皮、驗光配鏡、裝配義眼、斜視、視力矯正、厚唇變薄唇、矯治口吃、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復、雀斑、粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、按摩、“O”形腿、“X”形腿等。
2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。
3、各種醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢等）、醫(yī)療鑒定（如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定等）、暗示療法與誘導療法（不含精神病、癔?。┑软椖抠M用。
4、各種預防、保健性診療等項目費用。
（三）診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目。
2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。
3、各種自用的檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等診治器械。
4、省物價部門無收費標準或規(guī)定不可單獨收費的醫(yī)療服務和診療項目（執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務設施管理暫行辦法》（晉衛(wèi)﹝2008﹞55號）中的附件2）。
（四）治療項目類
1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。
2、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目。
3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。
4、氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目。
5、各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、計劃生育終止妊娠、性功能障礙的診療項目。
6、各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。
7、臨床用血（危急及血液病患者除外）。
（五）其他
1、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪及有責任方的交通事故、工傷事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等醫(yī)療費用。
2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。
3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。
4、醫(yī)療收費中項目不明的其他費用。
5、未納入物價政策管理的診療項目。
6、非本院輔助檢查費用。
7、治療期間與病情無關(guān)、與診斷不符的各種費用。
8、非新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)（急診除外）的費用。
二、不予支付費用的醫(yī)療服務設施范圍
（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費；門診煎藥費、中藥加工費。
（二）空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償費以及水、電、燃氣等治療期間的生活性費用。
（三）陪護費、護工費、膳食費、洗澡費、消毒費、理發(fā)費、洗滌費、健康咨詢費、生活能力鑒定費及除床位費以外的單（雙）人房間等費用。
（四）文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費、鮮花與插花等費用。
（五）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、尿布等一次性物品費用，肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。
（六）醫(yī)療機構(gòu)自行提高醫(yī)療服務設施收費標準的費用或自定的項目費用等。
三、支付部分費用的診療項目
（一）診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用γ-刀、Χ-刀、Χ-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影Χ線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、動態(tài)腦電圖、動態(tài)心電圖、血液流變分析、醫(yī)療直線加速器、彩色B超、腦地形圖等大型醫(yī)療設備進行的檢查、化驗以及治療項目費用在100元以下（包括100元）全部納入補償范圍，100元以上按70%納入補償范圍。
2、用于疾病治療的體內(nèi)置入材料費用國產(chǎn)材料按70%納入可補償范圍，進口材料按50%納入可補償范圍。
3、體外震波碎石與高壓氧治療費用按80%納入補償范圍。
4、可單獨收費的一次性醫(yī)用材料（不包括體內(nèi)植入材料）目錄，執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務設施管理暫行辦法》（晉衛(wèi)﹝2008﹞55號)，按60%納入可補償范圍。普通常用一次性醫(yī)用材料（一次性輸液器、一次性注射器、一次性敷貼、輸液留置針頭等日常醫(yī)療護理用品）按70%納入可補償范圍，特殊一次性醫(yī)用材料按50%納入可補償范圍。
5、遠程診療費、患者病情危急需要輸血（包括：全血、血漿、紅細胞、血小板）產(chǎn)生的費用按50%納入可補償范圍。
（二）治療項目類
1、各種微波、頻譜、遠紅外線等輔助治療項目費用按60%納入補償范圍。
2、心電監(jiān)護、吸氧、輔助呼吸等以小時計費的治療項目，累計費用在100元以下（包括100元）者納入補償范圍，累計在100元以上者按60%納入補償范圍。
（三）其他
1、住院床位費按照省物價部門制定的普通三人間、母嬰同室多人間、監(jiān)護病房多人間、急診觀察床位費標準執(zhí)行。
2、鼓勵使用低價位的玻瓶和塑瓶液體；凡使用袋裝的0.9%氯化鈉液體、5%葡萄糖液體和10%葡萄糖液體須告知患者同意；患者同意，按同規(guī)格塑瓶包裝統(tǒng)一招標的價格補償，差價部分由患者自付；患者不同意，產(chǎn)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
3、將治療性中醫(yī)、民族醫(yī)療（包括中醫(yī)外治）和針灸等治療性中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合補償范圍，引導應用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。具體收費項目見《山西省醫(yī)療服務項目價格》（晉價行字〔2005〕135號）。
第七章 監(jiān) 管
一、全面推進信息化建設，加強網(wǎng)絡實時監(jiān)控。全市統(tǒng)一補償方案、統(tǒng)一信息平臺，保證新農(nóng)合病人的即時結(jié)報（意外傷害除外）。各縣（市、區(qū)）要做好與市新農(nóng)合信息平臺及各定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通，做好網(wǎng)絡實時審核和監(jiān)控工作。
二、加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計、財政和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，建立嚴格準入退出機制。定點醫(yī)療機構(gòu)完善向參合農(nóng)民承諾和購買服務的付費機制，明確服務范圍、服務質(zhì)量等標準，與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務承諾書。衛(wèi)生部門醫(yī)政、監(jiān)督、中醫(yī)、新農(nóng)合加強協(xié)作，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)療行為、合法經(jīng)營督導檢查；聘請人大代表、政協(xié)委員、新農(nóng)合群眾代表為新農(nóng)合監(jiān)督員，對醫(yī)療服務機構(gòu)的收費、服務等情況，開展日常對醫(yī)療服務機構(gòu)進行評議；主動公開新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)，接受人大、政協(xié)、紀檢委、檢察、審計、新聞媒體等部門的監(jiān)督。將醫(yī)療機構(gòu)次均費用及其增長幅度、目錄外用藥使用比例、實際補償比、平均住院日、大型檢查陽性率、診療規(guī)范、支付方式工作開展情況、公示制度以及醫(yī)療服務質(zhì)量列入新農(nóng)合對醫(yī)療機構(gòu)的信用等級評價考核體系?？己瞬缓细裾?，酌情采取降低信用等級，警告、通報批評、扣減補償費用，直至暫停和取消定點資格。
三、定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制指標。依據(jù)《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》和《山西省實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度》要求原則上，市域內(nèi)三級醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于20%，二級醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于15%；縣級醫(yī)院及民營醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于10%；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院政策范圍外費用比例不高于5%（按床日付費，單病種限價，定額補償?shù)戎Ц斗绞礁母锖椭卮蠹膊〔》N除外）；各級醫(yī)療機構(gòu)次均住院醫(yī)藥費用標準，不得超過上年同期的5%；上述主要指標新農(nóng)合管理機構(gòu)以月為單位進行考核，實行警示告誡制度，無正當理由超出標準的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
本《方案》從發(fā)文之日起執(zhí)行，此前與本《方案》不一致的政策自行廢止。
本《方案》由運城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。
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